Behandlung der traumatisch eröffneten Bursa olecrani und der chronischen Bursitis olecrani

Operationsziel Vollständige Bursektomie am Olekranon nach Wunddébridement unter Schonung von Gefäßen sowie nervalen Strukturen. Risikoadaptierte antibiotische Therapie bei septischer Bursitis und frühfunktionelle Nachbehandlung. Indikationen Akut traumatisch eröffnete Bursa olecrani, therapieresistente Bursitis olecrani. Kontraindikationen Traumatische Bursaverletzung: Allgemeine Kontraindikationen gegen Anästhesie und Operation; chronische Bursitis: nicht verschließbarer Hautdefekt (plastische Deckung erforderlich), hämodynamisch instabiler Patient (z. B. bei Systemic Inflammatory Response Syndrome [SIRS] oder Sepsis), vorbestehende Hautinfektion Operationstechnik Fächerförmige Lokalanästhesie, Wunddébridement, Darstellung der kompletten Bursa olecrani und Exzision, zusätzlich Friedrich-Wundrandexzision, Spülung, Drainage (Redondrainage, Easy-flow-Drainage, Penrose-Lasche). Abschließend Wundverschluss, Verband, elastische Wickelung und Cast-Ruhigstellung. Weiterbehandlung Entfernung der Drainage/Lasche, Wundbeurteilung, frühfunktionelle Nachbehandlung aus der Cast-Schiene heraus, antibiotische Therapie bei septischer Bursitis über 2 Wochen, Maßnahmen nach PRICE-Schema. Entfernung der Nähte am 10.–12. postoperativen Tag. Ergebnisse Von 2011–2016 behandelten wir 138 Fälle einer traumatischen Bursaeröffnung oder chronischen Bursitis olecrani, wobei 82 davon operativ versorgt werden mussten. Bei 10 Patienten war eine Vakuumtherapie („Vacuum Assisted Closure-Therapy“) mit sekundärem Wundverschluss aufgrund ausgedehnter Hautdefekte nötig; in zwei Fällen bildeten sich Fisteln, in zwei weiteren eine Wunddehiszenz. Alle Hautdefekte ließen sich ohne Lappendeckung vollständig verschließen.

Objective Complete olecranon bursectomy with debridement, protection of veins and nerves. Risk-adapted antibiotic therapy and early functional aftercare. Indications Acute, traumatic laceration of the bursa olecrani, chronic therapy-resistant bursitis olecrani. Contraindications For traumatic bursa injuries: general contraindications for anesthesia and surgery; chronic bursitis: initially not closable skin defect (plastic surgery required), hemodynamically instable patient (e.g. systemic inflammatory response syndrome [SIRS] or sepsis), pre-existing skin infection. Surgical technique Local anesthesia beyond the lesion, careful debridement, identification and removal of the entire bursa, excision of contaminated skin, lavage, drain insertion (Redon, Easy-flow, Penrose). Wound closure, elastic bandage, and splint. Postoperative management Elastic bandage for 2 days, followed by drain removal. Wound assessment, early functional aftercare without splint, antibiotic therapy in septic bursitis for 2 weeks, PRICE scheme. Removal of stitches after 10–12 days. Results Over 5 years, 138 cases of traumatic bursa lesion or chronic bursitis olecrani were treated in our clinic, 82 patients underwent surgery. Ten patients were treated with vacuum-assisted closure therapy and consecutive wound healing; fistulae occurred in two patients and in another two dehiscence developed. All of the defects could be closed without flaps.